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打针与打点滴

  小小的针头可能是使用最广的医疗器械,至今已有100多年的历史。针头虽小,但几乎没有人没有受到过针头的刺痛。不过,现在打(肌肉注射)针的人越来越少。很多人宁可接受点滴(静脉注射),也不愿意接受打针,唯一可以解释的原因似乎就是“怕痛”。但更深层次的原因恐怕永远没有这么简单,经济的,心理的,愚昧的都包涵在里面。


  打针是句俗话,准确地讲应该叫药物注射,包括肌肉注射、皮下注射、局部注射和某些特殊部位的注射。静脉注射其实也是注射,但国人常把后者称为打点滴,这也很形象,药物是一滴一滴地流进体内的。既然是科普,我也就随俗叫点滴好了,希望没有人在这样的小问题上“顶牛”。

  为什么有些药要吃进去,有些药要打进体内呢?最主要的考虑应该是药物的吸收与代谢,通俗一点说就是是否起效,起效快慢和效果何时消失等。药物经口到达胃肠道后,不会马上全部进入血液循环,而是先在消化道有个吸收的过程。有的药物吸收得很快,有的药物吸收得比较慢,所以起效时间就存在差异。对于那些吸收率非常高的药物,应该尽量口服,效果与点滴无异。比如,甲硝唑口服的吸收率高达98%,根本就没有必要点滴。但是,同样一个疗程的甲硝唑,如果买口服的片剂,40片可以吃一周总的费用还不到4元钱,而点滴的剂量,一天两瓶就要20多元。所以,这个问题上,经济因素恐怕占主要。

  当然,也有的药物只能口服不能经打针或点滴进入体内。比如一些促进消化功能的酶类药物,本身就要在消化道内起作用,必须口服。还有如缓解心绞痛的硝酸甘油,要舌下含服,没有必要吞下去,在口腔内也会很快吸收,更没有必要打针了。对于这类问题,没有讨价还价的余地,所以无论遇到的是好医生,还是差医生,都不会有出错的机会。

  但有些药物由于各种原因,不得经过消化道,就不得不经过注射进入体内。如一些灭活的病毒或细菌活疫苗,难以忍受消化道内酶的分解,所以得注射,而且得皮下注射,如牛痘(预防天花)、卡介苗的接种,都是如此。但是,也有利用感染消化道的能力而选择口服的。如预防脊髓灰质炎的减毒活疫苗,因为感染消化道而使人体获得免疫力,专门做成糖丸,给儿童口服。不仅吃起来甜甜的,而且外面的糖衣可以抵抗胃酸的腐蚀,使减毒活疫苗安全到达肠道。实际上是利用了肠道病毒的天然特点。

  一般而言,药物以点滴的方式进入体内最快,肌肉注射次之,口服最慢。而药物要起作用,必须达到一定的浓度后,才会发挥作用。在药物进入体内后,会经血液循环到达肾脏和肝脏,有的经肾脏代谢(排除),有的经肝脏排除(胆道系统),在吸收与排除之间有个动态平衡。研究这个过程的学问叫药代动力学。可惜,我们绝大多数医生对此并未深刻理解,在大学里仅仅学习2个小时。以这两个小时的功夫,应付今后的很多临床问题,很多人就感到力不从心。好在很多药物说明书上都列出了相关数据,使用前看一下,对处方有好处。

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